吴逸雯医生的科普号

问：注射后需要注意什么：答：4小时注射部位不要碰水，3天不要按摩注射部位（尤其眼部）和剧烈运动。

问：注射后几天起效？维持多次时间？多久可以再次注射？答：注射后1周左右起效，维持时间因人而异，一般4-6个月，个别比较严重的患者可能3个多月。患者病情恢复到注射前的严重程度即可再次预约注射，但两次注射间隔必须大于3个月。

问：注射后有什么忌口的吗？答：注射后3天不要饮食辛辣等刺激食物，忌饮酒，不要口服氨基糖苷类的抗生素。

问：注射后出现淤青或是眼袋黑眼圈怎么办：答：淤青是由于注射时出血引起的，不影响疗效，一般会自行消退，注射当天可以冰敷，3天后可以热敷。 眼袋或是黑眼圈是由于注射后肌肉松弛造成，属于正常现象，无需治疗。

.问：注射后眼皮耷拉下来怎么办？答：眼皮耷拉下来是因为药物弥散到其他肌肉造成的，一般4周左右会自行缓解，患者可以在4周后来医院复诊，好大夫网站或微信群里可以预约复诊时间，但无法在微信群里咨询疾病疗效问题。

问：肉毒毒素注射可以和新冠疫苗一起吗？答：目前没有临床证据显示两者有相互作用，但出于安全考虑，建议两者的注射间隔1个月左右，或者疫苗接种后没有任何不良反应也可以注射肉毒毒素。

1、肉毒素注射：第一步、需挂吴逸雯主任专家门诊（周一上午或者周二全天），面诊。第二步、确定治疗方案后，挂神经内科专病门诊——肌张力障碍门诊（周一下午）做治疗。2、下午1：30开始接诊，门口显示屏提示“正在就诊”的患者进入诊室，未叫到号的患者门口等待，不要随便进入诊室影响医生。3、处方完成后去各楼层的收费窗口付费，或是自助终端机自助缴费，回来把磁卡或是付款凭证给到医生，不需要去领药。4、付完款的患者在诊室外耐心等待，开始注射时医生会叫名字，不要频繁出入诊室讯问进度。5、需要加号的患者，等医生出来时给医生磁卡并告知姓名，不要直接进入诊室要求加号，或提前在好大夫在线平台上预约加号。

1. 谁适合周围神经或肌肉离断术？适合痉挛性斜颈的患者。离断术前进行肌电图检测，术中通过神经电刺激，判断痉挛收缩的肌肉，选择性地切断部分导致颈部痉挛的神经，或离断部分痉挛收缩的肌肉。2. 谁适合脑深部电刺激术（Deep brain stimulation, DBS）？年龄大于7岁的原发性肌张力障碍的患者，包括全身性和节段性的肌张力障碍、偏身肌张力障碍与颈部肌张力障碍，DBS可有效改善症状40~90%，目前常用的刺激靶点是内侧苍白球或丘脑底核。肌张力障碍患者对持续DBS的治疗反应较延迟，肌张力障碍性姿势在手术治疗后要经过长达1年或更长时间逐步好转。对于某些继发性肌张力障碍的患者，也可以考虑脑深部电刺激术，如亨廷顿舞蹈病，棘红细胞增多症，Hallervorden-Spatz综合征，以及服用精神类药物导致的迟发型肌张力障碍。DBS使用类似心脏起搏器的植入式医疗装置，对脑内的目标区域进行精确的电刺激。这种疗法是可逆转和调整的。它使用植入的装置来刺激大脑的特定区域，帮助控制运动的回路更順利运作。即此缓解运动症状。比如肌肉的痉挛、扭曲、不自主收缩、不正常姿势与不受控制的运动。需要了解的是，肌张力障碍的 DBS疗法可望控制您的症状，但无法根治。开启 DBS系统时，它会开始提供刺激来减缓您部份或所有的症状。但症状在关闭系统后复现。3. 谁适合丘脑或苍白球毁损术：该手术破坏大脑运动环路中的特定部分，安全性较DBS差，但具有便利，经济和易照料的优势。毁损手术一定要在经验丰富的，专门从事立体定向手术的中心进行。1) 对于书写痉挛，鼠标手等单纯局限性肌张力障碍，年轻病人适合立体定向丘脑毁损手术，费用少，没有植入物的限制，病人的生活更加方便。2) 对于原发性肌张力障碍，如果病人无法承受双侧脑起搏器的费用，可以采用单侧苍白球毁损手术，另外一侧脑起搏器，效果很好，安全性很高。但对于单侧脑起搏器的费用任然无法承受，可以采用双侧苍白球毁损手术，手术的风险较安装脑起搏器相对较高，然而经验丰富的功能神经外科医生仍然可以有效控制风险，保证安全性和长期良好的疗效。3) 对于患有全身性肌张力障碍，对植入物有排斥反应、无法耐受的患者，也可以采用毁损手术。4. 谁适合鞘内巴氯酚输注系统？巴氯酚注入到脑脊液中是由一个泵来实验的，将泵与一个小的细管连通，通过手术植入到患者腹部皮下，将细管环绕到背部，与另一植入背部皮下更细的管连结并通过连于细管一端的针进入脑脊液中，由于巴氯酚可随脑脊液向上流动至脑，因此可以松弛整个机体，包括颈、上肢、躯干和腿，一些个体尚可改善抖动、吞咽、交流能力、上肢和手的功能，改善躯干控制和步态。巴氯酚泵改善痉挛的作用是肯定的，包括脑瘫引起的双下肢痉挛，脊髓损伤后下肢痉挛，脑源性痉挛和遗传性痉挛性截瘫（HSP）等。

时光荏苒如过隙白驹，从我第一次接触肉毒毒素注射治疗已过去了13个春夏秋冬。在13年的从医经历过程中，我碰到过许多饱受“斜颈”病痛折磨的病人。他们其中的大多数人在就医过程中，辗转多地走了不少弯路，因为最后碰到了神奇的“毒素”而终获救赎。以下是我治疗的一个痉挛性斜颈患者的真实就医经历，读来令人唏嘘而感动。2013年，我以为又是平平淡淡的度过一年，但是没想到在这一年我感觉老天像是跟我开了一场很大的玩笑。2013年9月结束劳累繁琐的工作决定给自己放个假，辞去了某咖啡店的工作决定好好休养，但是从那时候开始脖子就很酸痛，我刚开始以为是颈椎问题，毕竟我一直玩电脑和手机，颈椎病也是年轻人很容易患的一种疾病。刚开始也没去注意就贴了点膏药，然后休养了一个月后我从事了另一份咖啡店的工作，又是开始重复性的工作，长时间低着头收银和做咖啡让我渐渐的感觉脖子越来越不舒服，还伴有抽搐，我渐渐觉得不太对劲，利用休息时间去了某著名骨科医院。在那边中医比较出名我进去看了中医，进行了推拿还有贴药膏。但是一段时间过去后我的症状并没有改善，并且疼痛感增加了。我又去了同一家医院询问医生情况，那时候脖子已经有轻微的靠一边倾斜，这次医生给我的建议是去针灸，用那种插上电的针去针灸，那感觉麻麻的痛痛的特别恐怖，这是我人生中第一次针灸。这个针灸是需要多次的，我坚持完成了治疗，但还是没用，脖子倾斜的度数越来越明显，抽搐也越来越频繁，这让我越来越害怕和没自信，肌肉的紧张感让我有点喘不过气。最后一次去那医院的治疗是往脖子的肌肉里注射的药剂，让我稍感舒适了一些，并给我配了点药，嘱咐我如果再无效就住院开刀。听到开刀我顿时慌了，查了很多资料发现手术风险大，副作用大，而且是要开颅手术的顿时让我打了退堂鼓，偷偷的就没在去那家医院了。家里认为我是颈椎骨科问题带我去了另外家医院住院进行牵引矫正。入院称体重的时候我突然发现已经瘦了15斤，把我吓了一跳。当时我想，可能是心情低落导致了体重的急剧下降，毕竟那时候我的样子特别像个怪物。进医院开始各项检查抽血等，周边都是老人，感觉特别恐怖，每天脖子都要做牵引，每天晚上也必须带着治疗颈椎的器材平躺着睡觉完全不能动，重复着每天挂水、牵引、打针、复健枯燥的治疗。犹记得那时候每天6瓶水挂着，后面手背静脉血管越来越细，最后都很难找到，只能插手腕上。然而，病情完全没有好转，肌肉也越来越紧绷，我跟我家人提出了我想换家医院看看，最后因各方原因我转入了某医院骨科，又是住院和各项检查抽血挂水等等等重复性治疗方案，虽然主任多方会诊但是仍没查出什么。我其实一直觉得我是神经上出了问题但是他们都说我骨头上出了问题，只好呆在骨科等着神经科的来会诊，可是等了好久也没来，一天天的无奈等待中我的心情是倍感交集，趁着周六，选择回家一趟放松下心情。走出医院病房的时候虽然脖子特别痛的，但是感觉瞬间心情放松了很多，毕竟住院加起来都要3个月了。在骨科住院的这段时间，我妈又带我去看了针灸中医，听说那个非常有效，我们又跟医院请假去了那边的中医院，找了老医生针灸扎针，那感觉真的难受，满头满身都扎满了针像个刺猬一样，保持着同样的动作40分钟后才能拔针，拔出来血都从头上留下来，人感觉特别累和无助，心里矛盾着我受这么多苦却没任何好转这是为什么，那时候我很配合治疗，但是心里是灰暗的，无助的。最后经多方打听得知瑞金医院神经内科有专治疗这种病的，就在周一下午肌张力障碍专病就诊了。先是按医生要求做了肌电图，发现了问题所在，之前的所有检查都是说正常找不出病的原因，但是现在知道了我特别安心。不过肌电图做的时候真心还是很恐怖的，这么长的针扎入神经还要在里面找有问题的神经，更何况我有些还是特别深的，那痛啊，唉……接着就是见到了我的主治医生，吴医生，那时候感觉她就像个天使一样，总算找到了对的人，我看到了希望，哈哈！我的身体满奇怪的吃药对我没效果，所以只能走另外两条路，开刀或打针，风险都一样大的，但是打针感觉没那么痛苦吧，吴医生也建议说我还年轻没必要去切断神经的先选择注射肉毒素，我听取了她的宝贵建议住院等待注射。注射的当天除了吴医生还有一位年龄稍大的医生，一个是神枪手，一个是找肌肉神经的能手，不过由于我的病变神经比较深所以危险程度比较大，在注射过程中我多次因肌肉紧绷导致虚脱，他们就让我休息一下缓口气，耐心的等待我说可以了他们就继续，我当初以为打一针就好，后来发现是定点注射有好多针，还要按程度去注射剂量，时间一点一滴的过去我能听到本来肌电图里嘈杂的声音在注射后变的安静，所以我给吴医生起了个绰号神枪手，嘻嘻~一打一个准，第一次好像打了3瓶，可见我当时多严重了。注射后我回到病房感觉很累不过也开始慢慢轻松了，经过一晚上的观察我没有任何不良反应就出院回家休养了，那感觉像重新活了一次，开心的不得了，经过一个多月的调整休息，我就恢复正常了，根本看不出我那时候那么严重，吴医生也说我恢复的特别好，经过这一大圈的治疗，我觉得这病不可怕，可怕的是没有活下去的勇气和接受治疗的决心，而且注射肉毒素我觉得比开刀更安全，虽然说注射肉毒素之后维持的时间不一定，但是效果还是极好的。今年6月又去注射了一次，第一次注射吴医生发烧，第二次注射她怀着宝宝，不过技术绝对放心，还是神枪手一打一个准啊，希望我的这些经历可以鼓舞同样得病的你们，别因为得了这病就不配合治疗或者害怕副作用就放弃治疗，我们需要乐观积极，并信任自己的主治医生，加油！我可以你们当然也可以！后记：当我在专病门诊第一次看到她时，她焦躁痛苦至极，原本清秀的脸庞呈现出的是愁苦与绝望。在简短的体检后，我给出了“痉挛性斜颈”的诊断和“肉毒毒素注射”的治疗方案。小姑娘非常勇敢、治疗过程也特别配合信任医生，最终获得了满意的治疗效果。现在，她的生活已步入正常轨道。我觉得她的治疗过程特别励志，所以就请她写写自己真实的就医过程。没想到，她洋洋洒洒写了这么多。希望她的就医经历可以帮助更多的病友，给大家以勇气和信心。PS: 现在，她总是亲热的叫我“美女医生”，还总说“真幸运可以碰到你”。而我想说：“You are the heroes！因为每一个医生的成长真的都是建立在病人的病痛以及对医生信任配合的基础之上。你们才是英雄！”

帕金森病（老百姓口中的“抖抖病”）是一种中老年人群中常见的神经退行性疾病，以震颤、肌强直、运动迟缓和姿势不稳等运动症状为主要临床表现。近年来，帕金森病的非运动症状日益受到重视，这些症状包括自主神经系统功能异常、神经精神异常、睡眠障碍、认知功能障碍等。其中流涎（ “流口水”）是重要的非运动症状。回顾相关的研究报道，帕金森患者流涎的发病率为10%～84%。流涎不仅会影响患者的语言表达，对患者的日常交流和社会心理产生不良影响，而且症状严重者会引起呛咳及吸入性肺炎。导致流涎的原因主要分为两类：涎液分泌过多、患者吞咽反射受损或吞咽困难。而帕金森病患者涎液的分泌量与正常人相比并无差别，其流涎主要是由于吞咽困难以及受到刺激时涎液分泌速度增加所导致的。由于帕金森病患者的常用药物对于流涎症状的改善非常有限，因此需要找到一种能有效改善流涎症状的治疗方法。目前主要有口服药物治疗、肉毒毒素注射治疗、手术治疗等。 口服药物（如苯海索）被认为可改善症状，但该药物可导致认知功能损害、精神症状等，且对于60岁以上患者不推荐。手术治疗因其侵袭性，目前只被推荐使用于极少数严重的流涎患者。近年来大量欧美临床数据肉毒毒素注射治疗流涎安全有效。A型肉毒毒素发挥作用的机制是抑制乙酰胆碱的释放。唾液腺局部注射A型肉毒毒素可抑制胆碱能副交感神经和节后交感神经的调控作用，从而导致唾液腺的分泌减少。通过体表定位结合超声导引行局部肉毒毒素注射治疗，可以最大限度地减少唾液的分泌，改善症状同时提高患者的生活质量。